患者的身体状况与种植牙的成功与否息息相关

时间：2020-06-27 文章来源：海德堡联合口腔医院作者:海德堡联合口腔医院

我们首先应该了解对于种植修复后的效果，患者期待的是什么；同时，在诊疗早期，医师应该和患者就其对修复诊疗和美学效果的期盼进行深入且细致的讨论。沟通后，明白了患者有哪些要求后，医师对患者进行评估得出哪些是我们医师通过努力可以做到的，哪些是无法帮助他实现的，要以双赢为基础和患者达到统一的认识，这是非常重要的，因为患者的期望值往往非常高。

患者骨质条件、软组织条件及存在的风险与费用，我们都需要进行考量。与患者签订的治疗协议中应包括治疗计划及可能存在的风险，治疗协议的签署是开始治疗的基础，进而我们才能制定与实施治疗计划。

我们对患者治疗效果的评估不单单是其咀嚼功能是否恢复，同时还应考虑其美观、发音及个人自信等因素。我们医师不仅仅是治愈一个人的疾病，从某个角度来说，我们应尽量将其治愈为完全健康（心理与生理）的人。

任何手术都是有风险的，而建立风险评估列表的方法有助于改善和提高手术效果。风险评估列表包括的内容。

首先应确定手术方案，其次分析方案包括时间、花费，如从现在开始到未来修复完成这整个过程需要来几次。我们医师的评估与患者的要求之间应有一个匹配，二者之间若有矛盾，此时有必要调整我们的方案来满足患者的要求，提高治疗效果。最后我们应该和患者间有这样一个互动――我们提出医师可以做到的事情，患者提出他要求做到的事情，双方进行进一步的完善。无论是在书面还是在思考中，都应该有这样一个列表。

我们不能因为患者缺牙或需要种牙就仅仅看到牙，而忽视全身状态，这样的做法无异于只见树木不见森林，我们必须结合患者全身状况制定治疗计划。年轻的患者会有较高的安全系数，而白发苍苍的老人会带来较高的种植风险，所以我们对全身状态的评估非常重要。

首先应了解患者的年龄，年龄越大机体恢复、愈合过程越缓慢，其系统性疾病发生的概率增加，故患者年龄是非常重要的一个因素，因此应首先要考虑到这个问题。在过去很多文献中都有这样的记录――对于经验丰富的医师，健康的患者种植十年后成功率在95%以上。

虽然目前缺少系统性疾病对种植成功率影响的相关随机对照试验，系统性疾病对种植术后成功率的影响尚且不清楚，仅少量随机对照临床试验评估得出某些全身状况可能是种植手术的危险因素，但我们有理由相信全身心疾病对种植成功是有影响的。

种植医师不仅是牙医、外科医师、修复科医师，同时我们也是麻醉科医师，故手术前必须对患者进行评估。在很多情况下，在种植术前，我们无法请一个麻醉专科医师来会诊，故对患者的评估就需要我们自己来解决。美国麻醉师协会（ASA）对患者分级如表所示，其中一级与二级的患者可进行种植手术。

哪些系统性疾病会影响种植手术？现在社会老龄化且生活条件较好，高血压、糖尿病、高血脂等“富态病”发病率越来越高。老龄是现在种植患者的一个特点，大多数缺牙患者年龄都比较大。对于绝经期后的女性，其骨质疏松发病率非常高，从而影响种植。肝肾不好及患心血管疾病的患者也都较多。现在，我们已经可以在临床中遇到各种系统性疾病的患者。

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