不要忽视种植牙后的维护工作

时间：2020-04-20 文章来源：海德堡联合口腔医院作者:海德堡联合口腔医院

要弄清楚牙周维护到底是什么，首先我们需要理解牙周组织的构成和特点。牙周组织，顾名思义，就是牙齿周围的组织叫牙周组织，又叫牙齿的支持组织，包括牙槽骨、牙龈、牙周膜和牙骨质，它的主要功能是支持、固定和营养牙齿。对于医生和患者而言，最直观反映牙周情况的组织就是俗称「牙肉」的牙龈。

牙龈是覆盖在牙槽骨的表面的黏膜组织，包绕着牙颈部，边缘呈弧形，两牙之间的牙龈呈楔形，称为牙龈乳头。正常的牙龈为粉红色，质韧，微有弹性，故能咀嚼压力，耐受食物的摩擦。牙髓的神经、血管通过根尖孔与牙槽骨和牙周膜的血管、神经相连接。营养物质通过血液供给牙髓，营养牙齿，其菌群更可直接影响牙体、修复体和种植体的定植菌群，所以牙齿和牙周组织关系密切，牙龈的健康状况直接影响牙齿和种植体的健康状况，一旦牙龈卫生状况欠佳，会通过影响牙槽骨等周边组织或直接对修复体进行侵蚀，轻则有局部牙周组织炎症，重则发生种植体周围炎和牙周炎。

那么，为了保证种植修复后的牙周组织健康，医生和患者分别有什么方式对其进行预防呢？我们分成两个角度阐释：

一、医生能做什么：

①机械清除菌斑

牙周龈上洁治术最为常见。目前临床上应用的金属洁治器会损伤种植体表面和金属污染，建议使用塑料洁治器和树脂洁治器。近年学者们证明碳纤维洁治器头对于植体表面的清洁效果更好。

②激光治疗

激光可以作为外科手术工具治疗种植体周围牙龈增生；另外，CO2激光束可作为清洁处理种植体表面的工具，其照射能有效的杀死牙周致病菌。激光还能使种植体表面粗化，更利于种植体周围的骨整合。有骨吸收的种植体周围炎患者，用激光进行去污染处理后，再结合骨移植手术，有很好的疗效。

③表面去污处理

表面污染会降低种植体表面自由能，激发机体的异体排斥反应，导致了结缔组织牙周膜的反应，引起骨整合的失败，表面状况还会影响牙龈成纤维细胞在种植体表面的粘附和生长。目前去污染的方法包括柠檬酸、氟化亚锡、盐酸四环素、洗必泰、葡萄糖酸盐，过氧化氢液、氯氨等化学处理方法以及超声法治器和空气打磨机械处理等。

④药物治疗

植体周围炎中的微生物主要是厌氧菌，全身用药可以使用抗厌氧菌特效药，或者在微生物培养和药敏试验指导下选择药物。

⑤外科手术治疗

当种植体周围袋大于5mm，并且当炎症感染得到控制、口腔卫生维护良好的情况下任有骨丧失时，应进行手术治疗。引导骨组织再生术（guidedboneregeneration，GBR）能进行骨缺损的治疗。

⑥调（牙合）治疗

咬（牙合）力过大也是造成种植体周围炎的原因之一，种植体和骨之间是骨性结合，种植体周围不存在天然牙的牙周韧带，当种植体所承受的咬（牙合）过大，超过了骨以及种植体的生理极限，就会造成周围骨质的微小骨折，还会造成种植体周围骨密度的降低，因此，临床上应谨慎的控制（牙合）力。

二、患者角度

对于患者，通过对种植体和天然牙及牙周组织的日常卫生维护是对种植体和修复体维护的最佳方式。作为直接对患者进行宣教的医生，应当在每次复诊时对其口内卫生维护情况进行评估，不能只关注植体本身情况而忽略牙周条件，针对患者的口腔维护意识进行口腔宣教方案的调整并要求其及时反馈结果。每日足次足时长的刷牙、使用牙线、牙间刷等方法是对菌斑去除最直接且便利的方式。要对患者说明：最重要的维护方式，就是日常刷牙、漱口等步骤，若等到医生发现有客观症状再进行治疗，那时种植体周围的条件很可能已经较差而会产生不良后果了。

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